Inkstų nepakankamumas ir Ultramaratonas

Don Davis

Praėjus keturioms dienoms po pergalės Seagate 100 km Ultramaratone Tolede, Ohio, aš atsidūriau ligoninėje dėl ūmaus inkstų nepakankamumo, tai buvo lenktynių pasekmė ir galbūt situaciją pablogino tai, kad aš lenktynių metu pavartojau 2400 mg ibuprofeno. Šiame straipsnyje aš papasakosiu apie savo lenktynes ir hospitalizaciją, aptarsiu panašias dviejų bėgikų, dalyvavusių Western States (WS) (Vakarų Valstijų) 100 mylių Ištvermės bėgime 1994 m. patirtį, ir pasakysiu, ką įdomaus bei visiems svarbaus sužinojau.

Man 49 metai ir aš bėgu ultramaratonus nuo 1979 m. Mano įsimintiniausi pasirodymai buvo:

• pirmasis laimėtas ultramaratonas, 50 mylių per 6:10 mano gimtajame mieste Betleheme, Pensilvanijoje,

• pergalė Šri Čimnoi 12 valandų lenktynėse netoli San Francisko 1989 m., nubėgau beveik 78 mylias.

• antroji vieta 45-49 metų amžiaus grupėje bėgime nacionaliniam čempionate Niu Jorke 1993, 100 km įveikiau per 8:51

• JAV atstovavimas Italijos Del Passatore 100 km bėgime 1994 m., kur aš su rezultatu 9:39 finišavau 54-as iš 3500 dalyvių.

1994 m. lapkričio 26 d. Seagate Ultramaratoną sudarė 60 km, 50 mylių, ir 100 km lenktynės, kurios buvo bėgamos toje pačioje 1.1 mylios trasoje. Buvo maždaug po 10, 10 ir 6 bėgikus kiekvienose lenktynėse ir visi buvo vertinami atskirai. Mano laikas 100 km per 9:29 nebuvo labai geras, bet aš vistiek lengvai laimėjau ir taip pat aš greičiausiai iš visų nubėgau ir 60 km, ir 50 mylių. Taigi aš nesu naujokas. Oras lenktynių dieną atitiko mano idealius standartus, 30 laipsnių temperatūra, lengvas vėjas ir jokių kritulių. Aš gėriau vandenį ir/ar Gatorade firmos sportinius gėrimus beveik po kiekvieno rato, todėl nemanau, kad dehidratacija galėtų būti mano sunegalavimo priežastis. Vienas neįprastas dalykas šiose lenktynėse buvo, kad aš buvau sustojęs šlapintis mažiausiai 25 kartus, kai paprastai tokio ilgio distancijose aš sustoju šlapintis maždaug 6 kartus. Aš nusprendžiau, kad vėsus oras sulaikė mane nup prakaitavimo.

Vienas, tikriausiai reikšmingas, faktorius buvo tai, kad prieš tris savaites iki lenktynių aš turėjau nuostabią 41 km bėgimo treniruotę, o kitą dieną lengvo pabėgiojimo metu aš susižeidžiau blauzdos raumenis. Gydymui aš naudojau elektrinius raumenų stimuliatorius ir labai mažai bėgiojau tas tris savaites iki lenktynių. Ši kūno dalis dažnai mane vargino lenktynių metu, atrodė lyg norėtų sutraukti mėšlungis. Kai taip nutikdavo, aš išgerdavau dvi 200 mg ibuprofeno tabletes ir truputį druskos (iš sūrių riestainiukų). Lenktynių metu aš šešis kartus išgėriau po dvi tabletes. Ankstesnėse lenktynėse aš esu išgėręs ir po 8 ibuprofeno dozes, todėl aš nemaniau, kad ibuprofenas galėjo būti pagrindinis dalykas, pavertęs šias lenktynes kitokiomis.

Lenktynės vyko šeštadienį. Sekmadienį, aš kaip ir paprastai jaučiau kitos dienos skausmą ir neturėjau apetito. Pirmadienį mano skrandis rimtai sustreikavo ir aš pirmą kartą vėmiau. Antradienį, aš negalėjau sulaikyti maisto ir vėmiau tris kartus, vis dar laikydamasis savo įprastos profesinės rutinos. Aš nepamenu, ar šlapinausi pirmadienį ir antradienį. Žinau, kad šeštadienį ir sekmadienį mano šlapimas buvo pakeitęs spalvą, bet taip man buvo nutikę ir anksčiau. Trečiadienį aš nuėjau pas gydytoją ir kraujo tyrimai parodė, kad pas mane inkstų nepakankumas ir aš staigiai buvau paguldytas į ligoninę.

Man buvo paskirta daug druskų tirpalų ir vaistų lašelinių, kad stimuliuotų inkstų funkcijas. Man buvo pajungtas kateteris, kad palengvintų mano šlapimo surinkimą. Penktadienio vakarą gydytojai pasakė, kad jeigu aš, nepradėsiu daugiau šlapintis iki ryto, man bus atlikta dializė, kad sumažinti toksikacijos lygį mano kraujyje. Ši baimė paskatino mano inkstus veikti ir šlapimas pradėjo bėgti tą naktį išvengdamas dializės. Nuo visų į mane pumpuojamų skysčių, mano svoris pasiekė 178 svarų, trisdešimt svarų daugiau mano įprasto svorio. Kai kurie skysčiai pateko į mano plaučius, sukeldami laikiną stazinį širdies nepakankumą. Mano žmona sakė, kad mano skruostai panašūs į burunduko, o kaklas į futbolo gynėjo. Kai šlapimo ėmė bėgti beveik po 1 litą per valandą, mano svoris nukrito beveik iki normalaus lygio. Tai leido reguliuoti intraveninių preparatų normą, nes mano inkstai galėjo gaminti tinkamą kiekį šlapimo. Tuo pačiu metu aš kentėjau nuo nuolatinio pykinimo. Toksinai mano kraujyje sutrikdė skrandžio funkcijas. Įvairūs vaistai, duoti intraveniniu būdu, kai kurie geriamieji vaistai, injekcijos galiausiai viską sureguliavo. Aš nevalgiau devynias dienas.

Nesuprantama, kaip toks sveikatai naudingas sportas gali sukelti tokias rimtas problemas. Tai paaiškinta Noakes „Bėgimo išmintyje“ taip pat daugelyje medicinių knygų, kurias aš studijavau po išėjimo iš ligoninės. Raumenis sudaro mioglobinas, proteinas, kuris suteikia raumenims raudoną spalvą ir padeda raumenims įsisavinti deguonį. Mioglobino daugiausiai yra lėto susitraukimo raumenyse, kurie naudojami mažo intensyvumo ilgos trukmės pratimams atlikti ir yra labiausiai paplitę pas besitreniruojančius atletus. Kai raumenys plyšta ar yra pažeidžiami, dalis mioglobino patenka į kraujotaką, kuri nuneša jį į inkstus. Nėra vieningos nuomonės, kaip tiksliai mioglobinas įtakoja inkstų nepakankamumą. Tikėtini faktoriai yra (1) inkstų kanalėlių obstrukcija, (2) toksinė reakcija ir (3) sumažėjęs deguonies tiekimas inkstams.

Yra nemažai įrodymų, kad inkstų nepakankamumas padidėja nuo ibuprofeno ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimo. Žmogaus kūne yra medžiagos, vadinamos prostaglandinais, kurios prireikus įtakoja kraujagyslių tekėjimą į inkstus, padidindamos kraujo tekėjimą į inkstus. Prostaglandinai tai įprastai daro, kai inkstai yra puolami mioglobinų. Tačiau, žinoma, kad NVNU suaktyvina prostaglandinų veiksmus, taip leisdami mioglobinams atlikti jų bjaurų darbą netrukdomai. Neseniai paskelbtuose straipsniuose medicininiuose žurnaluose buvo diskutuojama, koks yra pavojingas ibuprofenų vartojimo lygis. Mano nefrologas teigia, kad 2400 mg man buvo per daug ir jis įsitikinęs, kad tai sukėlė mano inkstų nepakankamumą. Iš kitos pusės, David Warady, kuris laimėjo Trans-America Footrace lenktynes 1992 m., vartojo 7000 mg per dieną net 50 dienų ir neturėjo jokių problemų. Dr. Bob Lind, WS lenktynių medicinos skyriaus direktorius, skeptiškai žiūri į NVNU vartojimo vaidmens poveikį inkstų nepakankamumui. Jis atliko kelis tyrimus WS lenktynių metu ir paskelbė preliminarius atradimus 1986 m. lapkritį Ultrarunning straipsnyje. Jis nerado jokio ryšio tarp NVNU vartojimo ir kreatino fosfokinazės (CK) rodmenų bėgikų kraujyje iškart po lenktynių. CK yra fermentas, nutekėjęs iš raumenų į kraują kartu su mioglobinu ir todėl jis puikus rabdomiolizės indikatorius, kuri pažeidžia raumenų ląsteles ir leidžia raumenų turiniui pabėgti. Bet NVNU vaidmuo įtakojant inkstų nepakankamumą yra atskiras dalykas nuo miobiologino ir CK nutekėjimo, todėl šio ryšio trūkumas visai nestebina.

Mano teorija, kodėl šios lenktynės man buvo kitokios, yra tokia, kad blauzdos trauma įtakojo neįprastai didelį mioglobinų kiekio nutekėjimą į kraują. Dr. Lind ir vienas iš mano nefrologų mano, kad lenktynės, po beveik 3 savaičių pertraukos sporte, galėjo sukelti viso mioglobino nutekėjimą. Yra pakankamai įrodymų, kad didelis nesitreniruojančio žmogaus fizinis krūvis gali sukelti mioglobino nutekėjimą; aš nesitikėjau, kad galėjau tiek daug prarasti per tris savaites trukusio fizinio neaktyvumo. Kad pasitikrinti, ar esate inkstų nepakankumo kandidatas, jums reikia pasidaryti kraujo tyrimus po lenktynių. Padidėję CK rodmenys nepraėjus ilgam laikui po lenktynių, parodo, kad yra inkstų nepakankamumo tikimybė. Vidutiniai CK rodmenys yra 10-150. Dr. Lind teigia, kad vidutiniai bėgiko rodmenys po WS lenktynių buvo 17 000, bet tik rodmenys nuo 25000 iki 50000 sukelia inkstų nepkankamumo tikimybę, o rodmenys nuo 100 000 jau yra labai pavojingas signalas. Jam teko matyti vieną ar du inkstų nepakankamumo atvejus (tarp 400 bėgikų) po WS lenktynių, kai lauke buvo labai karšta.

Aš negavau CK atsakymų net praėjus keturioms dienoms po lenktynių, o CK rodmenys paprastai nukrenta per 24-48 valandas. Mano gydytojai buvo labiau susirūpinę kreatininu mano kraujyje. Kreatininas yra nenaudingas produktas, kurį inkstai turi pašalinti iš kraujo. Tai indikatorius, kuris parodo, kad inkstai jau nustojo veikti. Jis neviršija normos taip greitai, kaip CK, bet išlieka padidėjęs tiek ilgai, kiek inkstai nefunkcionuoja tinkamai. Normali kreatinino norma yra 0.7-1.5 mg/dL. Mano rodmenys po keturių dienų nuo lenktynių buvo 6 mg/dL ir po kelių dienų ligoninėje padidėjo iki 8 mg/dL. Rezultatas 8 mg/dL rodo, kad inkstai atlieka mažiau nei 1/8 savo darbo. Keletas tyrimų, atliktų su bėgikais po 26 ar 62 mylių lenktynių, parodė nedidelį kreatinino padidėjimą iš karto po lenktynių, bet nieko panašaus į padidėjimą, kokį matė Dr. Lind po WS lenktynių.

CK matuoja rabdomializę, kai kreatininas yra tiesioginis inkstų sutrikimo matmuo. Nors rabdomializė ir inkstų nepakankamumas yra dažnai susiję dėl mioglobinų, galima turėti ir vieną, neturint kito. Mano nefrologas įspėja, kad stiprių ibuprofenų vartojimas lenktynių metu gali sukelti inkstų nepakankamumą ir nesant dideliems CK rodmenims, jei prostaglandinų slopinantis efektas buvo žymus. Plačiai išpopuliarintas neseniai atliktas tyrimas taip pat atskleidžia, kad acetaminofenai, tokie, kaip Tylenol, susiję su inkstų nepakankamumu.

Po pirminių šio straipsnio versijų viešinimų, aš kalbėjau su dviem bėgikais, kurie kentėjo nuo ūmaus inkstų nepakankamumo po WS lenktynių 1994 m. Vienas iš jų 34 m. amžiaus Greg Miller iš Kalifornijos, susilaužė kulkšnį bėgdamas 5 mylią, bet bėgo toliau iki 80 mylių žymos, vartodamas ibuprofeną, kad sumažintų skausmą. Jis ėmė vemti šalia esančios ligoninės, į kurią buvo nuvežtas, skubios pagalbos skyriuje. Jo buvimas ligoninėje buvo labai panašus į mano, per 10 dienų priaugo 25 svarus nuo gautų skysčių kiekio, kreatinino lygis išaugo iki 9 mg/dL, kas pastatė jį ties dializės riba, ir jis labai daug vėmė. Kitas, 51 m. amžiaus Bill Fornoff iš Merilando, turėjo dar sunkesnį ūmaus inkstų nepakankamumo atvejį. Jis praleido ligoninėje 17 dienų ir jam darė dializę 5 iš čia praleistų dienų. Kasdien po keturias valandas jis buvo prijungtas prie aparato, atliekančio inkstų darbą, šalinant toksinus iš kraujo. Didžiausias kreatinino lygis išaugo 10 mg/dL ir jis taip pat laikinai priaugo 30 svarų nuo skysčių. Kaip Grego ir mano, jo pagrindinis simptomas taip pat buvo vėmimas, kuris prasidėjo kitą dieną po lenktynių. Po skrydžio namo kitą dieną, du gydytojai jį patikino, kad jis vėmė dėl pasigautos lenktynių metu bakterijos, todėl net kelias dienas užtruko, kol jam buvo nustatytas inkstų nepakankumas. Jis finišavo likus šešioms minutėms iki 30 valandų ribos ir nepatyrė jokios traumos, kuri galėjo sukelti neįprastai didelį mioglobino nutekėjimą, išskyrus keturgalvio šlaunies raumenų skausmą, kuris lydėjo jį visų lenktynių metu. Jis išgėrė 500 mg Naprosyn lenktynių metu. Po šio incidento liko viena ilgalaikė pasekmė- aukštas kraujospūdis, nuo kurio jis iki šiol vartoja vaistus.

Miller ir Farnoff bėgo svarbiuose maratonuose praėjus šešiems mėnesiems nuo jų susidūrimo su inkstų nepakankamumu. Mano nefrologai sako, kad greičiausiai yra saugu ir man dalyvauti lenktynėse, jei aš būsiu gerai pasitreniravęs ir nesužeistas ir laikysiuos toliau nuo NVNU preparatų, vartosiu reikiamus skysčių kiekius ir daug kalio. Jie taip pat tikrins mano CK po ilgų bėgimo treniruočių. Dr. Lind prideda, kad svarbu stebėti, ar nekrenta svoris lenktynių metu. Karštas oras taip pat gali įtakoti daugelį inkstų nepakankamumo atvejų po ilgų distancijų lenktynių ir man reiktų to vengti. Taip pat žinoma, kad insktų nepakankamumo tikimybė didėja su amžiumi, taigi aš pasistengsiu tapti jaunesniu. Ultramaratonų bėgikai turėtų klausyti šių perspėjimų ir, jei praėjus dienai ar dviem po lenktynių pradeda vemti, jie turi nedelsiant pasidaryti kraujo tyrimus, kad išsitirti padidėjusį CK ir kreatinino lygį. Būkite atsargūs, nes šis sportas gali pridaryti daug daugiau žalos nei laikini raumenų sistemos pažeidimai, kurie dažnai ištinka praktiškai visus ultramaratonų bėgikus.

Original article: https://www.lehigh.edu/~dmd1/kidney.html

Looking for Cheap WoW Cataclysm Gold? Buy at the best marketplace: Eldorado.gg